Autorización • Guías Y Scouts Nua Mana

Autorización para participar de actividades y campamentos

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¿Cúal es tu nombre?

Nombre *

Nombre

Apellidos

Escribe el nombre completo de la persona que asiste a la actividad, recuerda que si has iniciado sesión se cargarán automáticamente los datos de tu cuenta para ahorrar tiempo, pero debes hacer clic en cada campo de todas maneras para validar que sean correctos.

* Estos campos son obligatorios

¿Cúal es tu Cédula de identidad?

R.U.T. *

Escribe el R.U.T. o R.U.N., de la persona que asiste a la actividad, sin puntos y con guión y dígito verificador, por ejemplo, 12345678-9.

* Este campo es obligatorio

¿Cúal es tu número de teléfono?

Teléfono

Escribe el teléfono, de la persona que asiste a la actividad, ingresa sólo 9 dígitos el código de país +56 ya está incluido automáticamente.

¿Cuándo naciste?

Fecha de Nacimiento *

Edad *

Coloca tu fecha de nacimiento y tu edad.

* Estos campos son obligatorios

¿Dónde vives?

Dirección *

Comuna *

Coloca la dirección y comuna de la persona que asiste a la actividad.

* Este campo es obligatorio

¿Con quién vas?

Unidad *

Responsable a cargo *

La unidad es la entidad con quien va la persona que participa de la actividad.

Las unidades pueden ser:
Manada (niñas y niños entre 7 y 11 años),
Compañia (niñas y jóvenes entre 11 y 15 años),
Tropa (niños y jóvenes entre 11 y 15 años),
Avanzada (jóvenes entre 15 y 17 años) o
Clan (jóvenes entre 17 y 21 años).

Responsable a cargo es el o la adulta a cargo de la unidad durante la salida.

* Estos campos son obligatorios

¿Cuál es tu sistema de salud?

Sistema de Salud *

Detalle sistema de salud *

Sistema de salud es el sistema de salud que cubre al participante de la actividad en caso de algún problema médico.

Elige un Sistema de salud de la lista puede ser FONASA, Isapre, Particular o Fuerzas Armadas.

Si seleccionas FONASA o Isapre en el campo Detalle sistema de salud debes indicar qué letra para FONASA o que Isapre específica es.

* Este campo es obligatorio

¿Cuál es tu tipo de sangre?

Tipo de Sangre *

¿Es Donante? *

Coloque su tipo de sangre, esta información puede salvar su vida en caso de accidentes graves.

* Este campo es obligatorio

¿Tienes alergias?

Alergias *

Cuéntanos qué alergias tienes indica si son de medicamentos, alimenticias u otra alergia. Si no tienes alergias por favor indica no tengo.

* Este campo es obligatorio

¿Tienes antecedentes médicos?

Antecedentes Médicos *

Cuéntanos si tienes algún antecedente médico como operaciones o enfermedades crónicas. Si no tienes antecedentes médicos por favor indica no tengo.

* Este campo es obligatorio

¿Tienes algún tratamiento médico?

Tratamientos Médicos *

Cuéntanos si tienes algún tratamiento médico que debas cumplir en caso de alguna situación que sufras. Si no tienes tratamientos médicos específicos que debas cumplir por favor indica no tengo.

* Este campo es obligatorio

¿Consumes algún medicamento?

Medicamentos *

¿Cúal es tu dieta alimentaria?

¿Cúal es tu dieta alimentaria? *

Menú general
Menú vegetariano
Menú vegano
Menú celíaco
Intolerante a la lactosa

Cuéntanos si tienes una dieta alimentaria especial.

* Este campo es obligatorio

En caso de emergencia ¿A quíen le avisamos?

Contacto de Emergencia 1 *

Relacion-1 *

Teléfono Contacto de Emergencia 1 *

Contacto de Emergencia 2

Relacion-2

Teléfono Contacto de Emergencia 2

Contacto de Emergencia 3

Relacion-3

Teléfono Contacto de Emergencia 3

Cuéntanos con quién nos comunicamos en caso de una emergencia. Dinos cúal es su nombre, su teléfono, y la relación o parentesco que tiene contigo.

* Este campo es obligatorio

¿Para dónde vamos y cuándo?

Tipo de Actividad *

Nombre del Lugar *

Fecha de inicio *

Fecha de término *

Cuéntanos el tipo de actividad que puede ser una salida (actividad por el día) o un campamento (por varios días). El nombre del lugar dónde vamos, y el o los días entre los que se realizará la actividad utilizando la fecha de inicio y la fecha de término, si la actividad es por un sólo día coloca el mismo día en ambos números.

* Este campo es obligatorio

¿Quién es tu apoderada (o)?

Nombre del Apoderado *

R.U.T. del apoderado *

Parentesco del apoderado *

Email del apoderado *

Cuéntanos sobre tu apoderada o apoderado, dinos su nombre, su correo electrónico para enviarle una copia de esta autorización, cual es su relación contigo y el número de su Cédula de identidad.

Recuerda que además debes adjuntar un certificado que demuestre su relación contigo.

* Este campo es obligatorio

Yo, Nombre del Apoderado apoderado de Nombre del niño, niña o joven autorizo para que participe en la actividad denominada Tipo de Actividad, la que se efectuará desde el Fecha de inicio hasta el Fecha de término, en el lugar Nombre del lugar.

Autorizo además a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y bajo recomendación de un profesional médico, disponga el tratamiento o intervenciones quirúrgicas que fueran necesarias realizar.

Además adjunto un certificado de nacimiento o tutela que certifica mi relación de guardián legal con la niña, niño o joven.

Firma *

La autorización para participar en actividades y campamentos es un documento obligatorio de presentar antes de cada salida, campamento o actividad fuera del recinto regular de actividades este documento puede ser completado en línea a través del formulario de arriba o puede ser descargado e impreso para ser rellenado y firmado, luego presentado de forma presencial antes de la actividad que realizarán en conjunto con el resto de su unidad.

Sigue las instrucciones en los campos del formulario si llegas a tener alguna duda.